基本解释

　　尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。 尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。我国法定十二种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

　　尘肺病-病因

　　发病与下列因素有关：

　　1.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

　　2.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。

　　3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。

　　4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。

　　尘肺病-分类

　　尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。

　　在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。

　　吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

　　种类

　　全国法定十二种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘佛、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

　　尘肺病-临床表现

　　尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。

　　1、咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，身体随之出现消瘦，胸部变形，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

　　2、咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

　　3、胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

　　4、呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

　　5、咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

　　6、其它 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减.缓，肾功能不全等表现

　　尘肺病-预防

　　1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

　　2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

　　3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

　　4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

　　5、个人防妒：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

　　尘肺病-并发症

　　尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。

　　1、呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。

　　2、自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进人胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。

　　3、肺结核 粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

　　4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

　　5、慢性肺源性心脏病 见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

　　6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。

　　尘肺病-诊断标准

　　尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

　　诊断原则

　　根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

　　X射线胸片表现分期

　　1无尘肺(0)

　　a)0：X射线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。

　　2一期尘肺(Ⅰ)

　　a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。

　　b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

　　3二期尘肺(Ⅱ)

　　a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

　　b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。

　　4三期尘肺(Ⅲ)

　　a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

　　b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

　　治疗原则

　　尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。

　　尘肺病-易感人群

　　尘肺病人洗肺的回收液体

　　行业及工种易患尘肺病：

　　1、矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;

　　2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;

　　3、机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;

　　4、建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;

　　5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

　　尘肺病-治疗原则

　　尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

　　尘肺病是危害全国工人健康的最严重的职业病。目前权威机构报告国内尘肺病累积病例及可疑尘肺(0+)病例近百万，尤以煤炭系统为重，每年尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元，同时在国内外还造成不良的政治影响。面对众多的现有患者，企业特别是历史包袱较重的煤炭行业，在面临企业下放、结构调整的困难情况下，难以对大量患者进行及时有效的治疗，而社会上更是散布着许多已与用人单位脱离的尘肺患者，成为急需救助的弱势群体，这些都已演变为越来越严重的社会问题。

　　尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病。尘肺患者胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难、易感冒，呼吸功能下降，严重影响生活质量，而且每隔数年病情还要升级，合并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡，目前对此尚无特效药物治疗。大容量肺灌洗治疗尘肺病是近20年来发展起来的新技术，由于其可清除部分肺内粉尘，改善症状和肺功能，提高患者生活质量，其作用是任何药物不能比拟的，备受广大患者的欢迎。

　　尘肺病-诊断技术

　　2009年7月22日，尘肺病计算机诊断技术耗时一年半成功研发，投入资金近一千万人民币。该技术由上海市科委、上海市肺科医院与GE中国研发中心共同完成。技术通过对数字化的X光片进行分析，可以对疾病进行动态诊断和病情评估，并提出诊断建议。这将大大提高尘肺病诊断的准确度和速度。据了解，传统的诊断中，医生平均需要三分钟才能对一张X光片作出判断，计算机辅助检测技术可以在五十四秒内完成诊断。

　　尘肺病-现状

　　自上世纪五十年代建立职业病报告制度以来，中国内地累计有十四万多人死于职业尘肺病。这是中国卫生部副部长蒋作君在此间召开的全国职业病防治电视电话会上透露的数字。

　　全国已累计报告尘肺病人五十八万多例，每年新增尘肺病例约一万例，现有尘肺病人四十四万多例。此外，全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人还有近三万例，报告中毒死亡数约一千五百例。有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺村”、“中毒村”。劳动者因职业病返贫、致贫的情况在一些农村地区大量存在，甚至发生因职业病纠纷处理不当而堵塞道路、罢工、游行、集体上访等影响社会和谐和稳定的事件;职业病危害已经成为一个重大的公共卫生问题和社会问题。中国政府目前已施行建设项目职业卫生审查;严格职业卫生技术服务机构资质审批和监督管理;全面规范职业病诊断、鉴定工作等措施，以期加强职业病的防治。

　　国家卫生部已确定开展以“防治职业病，保护劳动者健康”为主题的职业病宣传周活动，在各地开展职业病防治健康咨询，为劳动者免费提供职业卫生咨询服务。

　　尘肺病-相关事件

　　张海超事件

　　28岁的张海超，从事破碎、开压力机等工种工作3年多后，他感觉身体不适，还有咳嗽、胸闷症状，一直以感冒治疗，后来经医院检查告知他得了“尘肺”，他就怀疑是在工厂得了“尘肺病”。从2007年8月开始，为了弄清病情，他长年奔波于郑州、北京多家医院反复求证，而职业病法定诊断机构--郑州市职业病防治所给出的专业诊断结果，引起他的强烈质疑。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求“开胸验肺”。

　　2009年7月1日，张海超因为支付不了医疗费不得不出院，郑州大学第一附属医院开具的出院记录上写着“尘肺合并感染”的诊断。

　　“张海超事件”引起了各级政府的重视，7月27日经职业病防治专家就张海超职业史、现有能够收集到的影像学资料和追踪到的多家医疗机构诊疗内容进行了缜密科学的诊断复诊，诊断为“尘肺病”。